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超聲引導下經皮肺穿刺活檢18例分析

顧霄 彭衛東 徐濤

摘 要:

本院自2004年以來,共有18例患者進行了超聲引導下經皮肺穿刺活檢,均取得較好的效果,現從診斷的正確性、安全性及可操作性分析報道如下。

作者單位:315040 浙江省寧波市鄞州人民醫院

【關鍵詞】  穿刺

  本院自2004年以來,共有18例患者進行了超聲引導下經皮肺穿刺活檢,均取得較好的效果,現從診斷的正確性、安全性及可操作性分析報道如下。

  1  資料與方法

  1.1  一般資料  18例均為2004年8月至2007年1月住院患者,男11例,女7例;年齡35∼66歲。均經胸部ct檢查診斷為肺周圍型腫塊,且腫塊靠近胸壁,經超聲檢查能清楚顯示腫塊。腫塊最大5.7cm×8.6cm、最小2.1cm×2.5cm,經常規ct、纖維支氣管鏡、痰病理學檢查均未能明確診斷。術前常規檢查血常規、出凝血時間均正常,所有患者均無嚴重的心肺功能不全。

  1.2  方法  采用vivid 7超聲診斷儀,凸陣探頭,頻率3.5mhz,配置專用穿刺架及美國產bard活檢槍、18g內槽切割式活檢針。穿刺前予超聲掃描了解腫塊大小,腫塊與周圍臟器的關系,并運用多普勒監測技術,了解腫塊內部血流分布及與周圍大血管的關系,決定穿刺點,選擇穿刺路徑。然后常規消毒及鋪巾,并用2%利多卡因局麻,取裝有穿刺架的消毒探頭再次核對穿刺點、穿刺路徑及深度。將裝入活檢槍的穿刺針自穿刺點刺入,并在超聲實時監測下將穿刺針迅速刺入胸壁至腫塊,激發穿刺槍取材。拔針后標本置入固定液中。同樣方法取材2∼3次。術后密切觀察血壓、呼吸情況及肺部呼吸音,術后24h進行肺部ct平掃,以了解有無氣胸、出血等并發癥。

  2  結果

  18例患者中15例首次穿刺即獲陽性結果,一次穿刺成功率83.33%。3例未獲陽性結果患者中,有2例再次穿刺而獲陽性結果,1例經手術后病理證實為炎性假瘤,總穿刺成功率為94.44%。17例穿刺成功患者中活檢病理結果如下,肺鱗癌4例,肺腺癌8例,結核1例,炎癥4例,其中經第二次穿刺獲陽性結果的2例患者其病理均為炎癥。4例穿刺病理結果為炎癥患者經抗炎治療后3個月隨訪病灶吸收。1例穿刺病理結果為結核者經抗癆治療后9個月隨訪病灶吸收好轉,12例穿刺檢查結果為肺癌患者其病理結果與術后病理檢查結果相一致。穿刺后1例患者出現少量氣胸,同側肺壓縮15%,予吸氧等對癥處理后1周氣體吸收。所有患者均未出現其它嚴重并發癥,并發癥發生率為5.56%。

  3  討論

  超聲引導下經皮肺穿刺活檢操作簡單,其整個過程均在超聲實時動態監測下進行,近乎直視下操作,能選擇最佳的穿刺點、穿刺路經。并能清楚的顯示腫塊內部液化壞死,穿刺過程中可避免在壞死部位取材,從而提高穿刺成功率,減少并發癥。應用超聲多普勒監測技術能顯示腫塊內部及周圍的血流分布情況,可避免在穿刺中損傷大血管,減少出血并發癥。本方法對患者體位無特殊要求,患者可選擇舒適體位,可在病房內床邊進行操作;本組患者中有2例是在床邊操作而獲陽性結果。但由于肺內氣體的干擾,超聲僅能顯示靠近胸壁的病灶,對遠離胸壁的病灶往往不能顯示,因此對患者的選擇受到一定的限制。

  肺部腫塊的定性診斷對治療方案的選擇具有重要意義。傳統的x線、ct、mri檢查定性比較困難,纖維支氣管鏡、痰病理學檢查對肺周圍型腫塊陽性率亦較低,超聲引導下經皮肺穿刺活檢具有較高的診斷正確率,對病變為良性的患者可避免開胸手術帶來的痛苦。本組資料顯示超聲引導下經皮肺穿刺活檢效果滿意,對一次穿刺未能確診患者,再行第二次穿刺,可提高診斷率,本組患者總穿刺成功率為94.44%,與文獻?1?報道相符。所有穿刺成功的患者中,惡性病變與術后病理相符,良性病變均在治療隨訪中病灶吸收好轉,其診斷正確率令人滿意。經皮肺穿刺可能發生的并發癥有:氣胸、出血、感染、胸膜休克、空氣栓塞和針道腫瘤種植轉移等,其中最常見的并發癥為氣胸、出血?2?。超聲引導下經皮肺穿刺活檢,由于病灶靠近胸壁,穿刺過程中對正常肺組織損傷小,且操作過程均在近乎直視下進行,操作難度小,因此并發癥發生率低。有文獻?3?報道超聲引導下經皮肺穿刺活檢并發癥的發生率為0∼6%,且多數為氣胸。本組患者中僅1例出現少量氣胸,未經特殊處理而吸收。并發癥發生率為5.56%,與之相符,未出現其它嚴重的并發癥,對惡性病變患者無1例出現腫瘤的針道轉移。提示超聲引導下經皮肺穿刺活檢是一種安全的定性診斷方法。

  超聲引導下經皮肺穿刺活檢對肺周圍型腫塊的定性診斷是有效的、可行的方法之一。為提高陽性率,減少并發癥,作者認為:(1)嚴格掌握適應證,對出凝血常規異常及嚴重心肺功能不全患者應列為禁忌證;(2)術前應認真閱讀肺部ct片,以明確腫塊的位置,腫塊與周圍臟器及大血管的關系;(3)利用超聲進行多角度、多切面掃描,決定穿刺點及穿刺徑路,穿刺途徑盡量避開肺組織以免發生氣胸;(4)在穿刺中,如果穿刺針尖顯示不清、不能盲目進針,可稍調整探頭角度使針尖顯示后再穿刺,上下提插穿刺針亦有助于確認針尖位置;(5)術后應密切觀察血壓、呼吸情況及肺部呼吸音,術后如患者出現胸悶氣促,及時進行肺部ct平掃,及早發現并發癥,及時處理。

【參考文獻】 ......(未完,請點擊下方“在線閱讀”)

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