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功能性遺糞癥1例報告

琚瑋

摘 要:

患兒,男,9歲,以“間斷性大便失禁1年多”而就診。患兒8歲第一次出現大便不能控制,此前患兒經常便秘,家長給予大劑量四磨湯口服治療,結果正值上課患兒急于大便,但不敢請假上廁所,故將大便排在褲子里,自此之后,白晝大便失控,以上課時及放學路上最為常見,無腹痛腹瀉,大便顏色、性狀正常,每周約2∼4次。患兒對此很害羞,不愿意讓他人知道。病前無特殊疾病史,無重大精神創傷。曾到數家醫院診治檢查,未發現任何軀體疾病。

分類號:


【關鍵詞】  遺糞癥

  患兒,男,9歲,以“間斷性大便失禁1年多”而就診。患兒8歲第一次出現大便不能控制,此前患兒經常便秘,家長給予大劑量四磨湯口服治療,結果正值上課患兒急于大便,但不敢請假上廁所,故將大便排在褲子里,自此之后,白晝大便失控,以上課時及放學路上最為常見,無腹痛腹瀉,大便顏色、性狀正常,每周約2∼4次。患兒對此很害羞,不愿意讓他人知道。病前無特殊疾病史,無重大精神創傷。曾到數家醫院診治檢查,未發現任何軀體疾病。
    
  患兒系第一胎,足月順產,生長發育良好,1歲多能走會說,3歲大小便已經能控制,無重大疾病史。3歲入幼兒園,7歲上小學,表現溫馴,守紀律,聽話,是一名老師喜歡的優秀學生干部。學習成績優秀,自尊心很強,害羞靦腆,不愛交朋友。父母健康,無特殊疾病史。精神狀態:衣冠整,接觸好,定向力好,情緒反應正常,智力好,對于自己排便不能自控很焦慮,自制力充分。排除其他精神性疾病。

   體檢:發育正常,營養一般,面色 白,食欲一般,心肺及腹部正常,肛門指檢陰性。神經系統檢查無異常發現。大便常規無異常。多次進行全消化道鋇透、鋇灌腸拍片、直腸鏡及肛門檢查,結果均無異常。腰椎x線平片排除馬尾部占位性病變,亦排除肛門內外括約肌松弛性疾病。抗生素治療無效。
     
  本例經過談心、開導、教育干預等心理治療,并輔以藥物治療:氯丙咪?50mg/d,分2次口服,2日后增至100mg/d,分2次,共用5日停藥。在用藥1周后患兒癥狀減輕,進而逐漸消失。

   討論:功能性遺糞癥指4歲以上不明原因的不自主地排出正常糞便者。本癥患病率較低,有資料報道,國外1988年統計在校兒童的患病率約有1.5%∼7.5%。男孩較女孩多見,男孩與女孩之比為4?1。我國尚未有統計資料,但近幾年發病有上升趨勢,與小學生學習負擔沉重或因學習成績不良經常受到訓斥或歧視,或由于粗暴的教育方式有關。

   本病主要臨床表現為大便不能控制,常常排在褲子 內,或不隨意地在不適宜的場合排大便。此種情況可反復出現,但患兒無明顯的器質性原因,無腹瀉,且大便形狀正常,一般多在白天遺糞,尤其在學校發生者為多數,夜間遺糞者較少見。體格檢查及神經系統檢查無異常發現。智力正常,無其他精神癥狀。病因是多種多樣的,涉及家庭、學校、環境及人際關系等。應詳細查找病因,有針對性的治療,治療需家庭、學校、社會、醫生互相配合,更需根據不同病因,有針對性的予以糾正及開導,以心理治療及良好習慣訓練為主,小學生尚需注意減輕學習負擔,促進學生之間和睦相處,避免被歧視、受欺負,以疏導其正確面對現實,處理好家庭、學校、學習及環境等方方面面的關系,少數可輔以藥物,均能收到近期效果,能否徹底治療,其預后仍有待繼續觀察。
    
  (收稿日期:2004-07-14)

  作者單位:450003河南中醫學院第一附屬醫院   

  (編輯若 木)

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