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慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者預后的影響因素分析

劉欣艷 顧宗元 王磊

上海中醫藥大學附屬普陀醫院呼吸科,上海200062

摘 要:

目的探討影響慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者預后的相關因素和防治措施。方法對106例COPD合并呼吸衰竭的住院患者的預后進行回顧性調查。結果本組患者年齡越大,病死率越高,60歲以下患者病死率明顯減少(X^2=5.687,P〈0.05)。患者發病后延遲治療時間越久,病死率越高,24h內治療者病死率顯著降低(X^2=6.728,P〈0.01)。呼吸衰竭發作次數越多,合并癥越多,營養不良越嚴重,病死率越高。病死組的多項動脈血氣指標均較存活組差,但差異均無顯著性(P〉0.05)。使用機械通氣的患者病死率低于不使用機械通氣者(X^2=7.102,P〈0.01)。無創機械通氣患者病死率低于有創機械通氣者(X^2=5.16,P〈0.05)。結論年齡、延遲治療、發作次數、合并癥、營養及使用呼吸機等均與COPD合并呼吸衰竭患者的預后有關。我們必須注意營養支持和及時給予機械通氣治療。


【關鍵詞】  肺疾病

  【摘要】  目的  探討影響慢性阻塞性肺疾病(copd)合并呼吸衰竭患者預后的相關因素和防治措施。方法  對106例copd合并呼吸衰竭的住院患者的預后進行回顧性調查。結果  本組患者年齡越大,病死率越高,60歲以下患者病死率明顯減少(χ2=5.687,p<0.05)。患者發病后延遲治療時間越久,病死率越高,24h內治療者病死率顯著降低(χ2=6.728,p<0.01)。呼吸衰竭發作次數越多,合并癥越多,營養不良越嚴重,病死率越高。病死組的多項動脈血氣指標均較存活組差,但差異均無顯著性(p>0.05)。使用機械通氣的患者病死率低于不使用機械通氣者(χ2=7.102,p<0.01)。無創機械通氣患者病死率低于有創機械通氣者(χ2=5.16,p<0.05)。結論  年齡、延遲治療、發作次數、合并癥、營養及使用呼吸機等均與copd合并呼吸衰竭患者的預后有關。我們必須注意營養支持和及時給予機械通氣治療。

  【關鍵詞】  肺疾病;慢性阻塞性;呼吸衰竭;預后
  
  analysis of the factors related prognosis in the patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated by respiratory failure

  liu xin-yan,gu zong-yuan,wang lei.

  department of respiratory medicine,putuo hospital affiliated to shanghai university of traditional chinese medicine,shanghai 200062,china

  【abstract】  objective  to explore the factors related prognosis and the measure of prevented and treatment in the patients with chronic obstructive pulmonary disease(copd) complicated by respiratory failure.methods  retrospective survey of the prognosis in 106 patients of hospitalization with copd complicated by respiratory failure.results  the more patients age,the more patients fatality rate.the fatality rate was marked low in the less than sixty years old of patients(χ2=5.687,p<0.05).after attack the later treatment,the more patients fatality rate.the fatality rate significant low in the patients that the treated in 24 hour after attack(χ2=6.728,p<0.01).the more times of acute attack,complicated,malnutrition,the more fatality rate.the measured parameters of artery blood gas in the group with fatality were all bad than in the group with aliveness,but there were all no significant difference(p>0.05).the fatality rate was lower in the patients with mechanical ventilation than the patients with nonmechanical ventilation(χ2=7.012,p<0.01).the fatality rate was lower in the patients with noninvasive mechanical ventilation than the patients with invasive mechanical ventilation(χ2=5.16,p<0.05).conclusion  the age,delayed treatment,times of acute attack,complication,nutrition and mechanical ventilation all related prognosis in the patients with copd complicated by respiratory failure.we must pay attention to treatment with nutrition and mechanical ventilation in time.

  【key words】  lung disease;chronic obstructive;respiratory failure;prognosis

    隨著慢性阻塞性肺疾病(copd)患者病程的進展,呼吸功能不斷減退,最終會導致呼吸衰竭。如何減少copd呼吸衰竭患者的病死率,是國內外臨床醫師共同關注的問題。本文對2001年7月∼2004年6月我院呼吸科106例copd合并呼吸衰竭患者的預后進行臨床分析,旨在探討影響copd呼吸衰竭患者預后的相關因素和防治措施。

  1  資料與方法

  1.1  一般資料  本組106例copd合并呼吸衰竭的患者,男64例,女42例;年齡(67±8)歲。

  1.2  診斷標準  診斷copd符合2002年中華醫學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準?1?。呼吸衰竭符合《實用內科學》的診斷標準?2?。

  1.3  研究方法  本文采用回顧性調查,將病例按統一表格逐一登記、統計分析。數據采用均數±標準差(x±s)及t、χ2等檢驗。

  2  結果

  2.1  患者年齡與預后  本組患者年齡越大,合并呼吸衰竭后病死率越高,60歲以下患者病死率明顯減低(χ2=5.687,p<0.05),見表1。

  表1  患者年齡與預后的關系  (略)

  2.2  發生呼吸衰竭后開始治療時間與預后  患者發生呼吸衰竭后延遲治療時間越久,病死率越高,而24h內住院救治者病死率較低(χ2=6.728,p<0.01),見表2。

  表2  發病后開始治療時間與預后的關系  (略)

  2.3  呼吸衰竭次數與預后  本組copd患者首次發生呼吸衰竭25例,死亡4例,病死率16.0%;發生呼吸衰竭2∼3次的患者49例,死亡14例,病死率28.6%;發生呼吸衰竭?4次者32例,死亡11例,病死率高達34.4%。

  2.4  合并癥  合并癥與copd患者伴有其他合并癥者97例(91.5%),其中肺心病心功能不全最多,之外有腎功能不全、上消化道出血、糖尿病、冠心病、腦梗死、肝功能不全等。僅患一個合并癥者23例,死亡3例,病死率13.0%;2個合并癥者45例,死亡12例,病死率26.7%;?3個合并癥者38例,死亡14例,病死率高達36.8%。

  2.5  營養狀況與預后  本組54例患者入院時測定血漿總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等。其中輕度營養不良12例,死亡1例,病死率8.3%;中度營養不良28例,死亡10例,病死率35.7%;重度營養不良14例,死亡8例,病死率高達57.1%。

  2.6  動脈血氣與預后  本組患者106例入院即做動脈血氣檢查,死亡病例的ph、paco2、pao2等指標均較存活組差,但均差異無顯著性(p>0.05),見表3,而死亡病例中22例(75.9%)的ph均在7.20以下。

  表3  患者動脈血氣與預后的關系  (略)

  2.7  機械通氣與預后  本組患者使用呼吸機輔助呼吸者36例,其中死亡5例,病死率13.9%;因多種原因未使用呼吸機治療者70例,其中死亡24例,病死率高達34.3%,使用呼吸機治療的患者的病死率顯著低于不使用呼吸機的患者(χ2=7.102,p<0.01)。本組36例呼吸機輔助呼吸患者中,使用有創機械通氣者10例,死亡4例,病死率40.0%;無創機械通氣者26例,死亡1例,病死率3.8%,無創機械通氣治療病死率明顯低于有創通氣治療者(χ2=5.16,p<0.05)。 ......(未完,請點擊下方“在線閱讀”)

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