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免氣囊分離器無釘合完全腹膜外腹腔鏡疝修補術

歷延明 張重陽 田霖 邢志勇 平利峰 馮建軍 李曉華 秦明放

摘 要:

目的:探討免氣囊分離器無釘合完全腹膜外腹腔鏡疝修補術(totally extraperitoneal prosthetic,TEP)的可行性和安全性。方法:回顧分析我院2004年6月至2006年6月對收治的27例各類型腹股溝疝進行免氣囊分離器無釘合完全腹膜外腹腔鏡疝修補術的臨床資料。結果:手術均順利完成,無中轉手術,手術時間85∼140min,平均103min,術后平均住院4.6d,隨訪1∼15個月無復發。結論:免氣囊分離器無釘合完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術是一種安全有效的疝修補方法,具有術后復發率和并發癥發生率低的優點,適于腹部斜疝、直疝、股疝等的治療。

分類號:

R656.21
作者單位:1.滄州中西醫結合醫院,河北 滄州;2.天津市南開醫院

【摘要】  目的:探討免氣囊分離器無釘合完全腹膜外腹腔鏡疝修補術(totally extraperitoneal prosthetic,tep)的可行性和安全性。方法:回顧分析我院2004年6月至2006年6月對收治的27例各類型腹股溝疝進行免氣囊分離器無釘合完全腹膜外腹腔鏡疝修補術的臨床資料。結果:手術均順利完成,無中轉手術,手術時間85∼140min,平均103min,術后平均住院4.6d,隨訪1∼15個月無復發。結論:免氣囊分離器無釘合完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術是一種安全有效的疝修補方法,具有術后復發率和并發癥發生率低的優點,適于腹部斜疝、直疝、股疝等的治療。

【關鍵詞】  疝,腹股溝;疝修補術;腹腔鏡術

totally extraperitoneal prosthetic with laparoscopic hernia repair without using a balloon dissector or nails li yanQming,zhang chongQyang,tian lin,et al.chinese traditional and western medicine combination hospital of cangzhou,cangzhou 061001,china

    【abstract】  objective:to explore the feasibility and safety of totally extraperitoneal laparoscopic herniorrhaphy without balloon dissectors or nails.methods:the clinical data of 27 cases treated by this kind of tep procedure from june 2004 to june 2006 were retrospectively analysed.results:twenty seven cases had been operated successfully,there was no one converted to open surgery,the operative time was 85 to 140min (mean 103min),the mean time of hospitalization was 4.6 days,there were no recurrence occurred in all the cases followed up.conclusions:the operation is an effective procedure to treat the inguinal hernia with low recurrence rate and complications.it can be used to treat the direct and indirect inguinal and indirect hernia.

    【key words】  hernia,inguinal;herniorrhaphy;laparoscopy

    腹腔鏡腹股溝疝修補術是在無張力疝修補術基礎上發展起來的一種微創技術,雖然早在1982年ger實施了世界上第一例腹腔鏡疝修補術,但直到1990年以后,這項技術才得到不斷推廣。目前,國內已有許多醫院開展了此項技術,取得很好的效果?1?。但是免氣囊分離器無釘合的完全腹膜外腹腔鏡疝修補術(totally extraperitoneal prosthetic,tep)在國內報道較少,2004年6月至 2006年6月我院為27例腹股溝疝患者行免氣囊分離器無釘合tep,均獲成功,現將結果報道如下。

    1  資料與方法

    1.1  臨床資料  2004年6月至2006年6月我院為27例腹股溝疝患者行免氣囊分離器無釘合tep,其中男20例,女7例,20∼73歲,平均54歲,2例股疝,1例直疝,24例斜疝;6例雙側斜疝。術后分別于第1周,第1、3、15個月及不定期門診隨訪。

    1.2  手術方法

    1.2.1  游離腹膜前間隙  在臍下略偏右側行11mm切口,切開腹直肌前鞘,向外側拉開腹直肌,暴露后鞘,用手指在后鞘前做鈍性分離, 于正中線臍下5cm在手指指引下置入5mm trocar,臍下孔置入11mm trocar,充入co2氣體,游離出腹膜前間隙,要求內側過中線,下方進入恥骨后間隙,暴露恥骨結節和恥骨梳韌帶,另一個5mm trocar位于正中線臍下10cm處,通過兩個5mm操作孔,將疝囊回納后暴露髂血管及內環口,外側接近髂前上棘,充分游離bogro間隙,腹壁下血管應留在視野的上方,貼近前層腹橫筋膜。

    1.2.2  處理疝囊  直疝可在直視下分離使疝囊回納;斜疝則必須打開精索內筋膜才能找到疝囊,對較大的進入陰囊的疝囊如果完全剝離困難可以結扎疝囊頸后橫斷,遠端曠置。

    1.2.3  放置補片  用10cm×15cm大小的聚丙烯網片作為修補材料,經11mm trocar送入腹膜前已游離的間隙內展平,放置補片的要求是內側越過中線,下方進入間隙,外側覆蓋內環和精索或生殖血管并延伸至腰大肌表面,修補疝雙側的需要將兩塊補片在中線處重疊,必須將補片完全覆蓋在缺損區并超出其邊緣5cm,在腹腔鏡的監視下將二氧化碳氣體釋放后,由于腹內壓的作用使補片固定于原位,不需要固定。

    2  結  果

    27例手術均獲成功,無中轉手術,其中4例在分離疝囊時將疝囊分破,有co2氣體進入腹腔,在上腹部用氣腹針插入腹腔,將進入腹腔內的co2氣體排出體外,1例完成手術后同時行腹腔鏡闌尾切除術。手術時間85∼140min,平均103min,出血極少,術后1例出現陰囊血腫,經過微波治療好轉。無感染及其他并發癥發生,術后即拔除尿管,術后第1天可下床活動,平均4.6(3∼7)d康復出院,術后隨訪1∼15個月未見復發。

    3  討  論

    tep疝修補術于20世紀90年代初,其原理是在腹膜前間隙植入補片,覆蓋整個肌恥骨孔,符合無張力修補原則和工程力學原理。

    tep術由于氣腹的建立等原因普遍采用全麻,需要氣管插管和呼吸機輔助呼吸,增加了手術費用,本組患者不使用氣囊分離器且無釘合器在一定程度上減少了患者的費用,從而有利于該術式的推廣。

    本組只有1例并發陰囊血腫(占3.7%),經微波治療2 周后血腫消退。考慮原因與分離組織過多,組織滲血有關。總結本組患者手術經驗,我們認為:腹腔鏡手術中不釘合補片也不易發生移動,需要注意的事項有:(1)補片應足夠大,約15cm×15cm;(2)操作時必須展平補片;(3)疝囊需剝離至腹膜盆壁化。

    無釘合的手術有效防止了神經和血管的損傷,避免了此區域術后出現疼痛?2?,不使用氣囊、釘合器,減少了手術費用,降低了手術難度,并且同樣具有切口小、疼痛輕、康復快、非限制活動時間早等優點,因此我們認為該種手術較傳統手術及帶釘合tep術具有更明顯的優勢。

【參考文獻】 ......(未完,請點擊下方“在線閱讀”)

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