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腹腔鏡成人腹股溝疝修補術的臨床應用

阿扎提 克力木 于文慶 阿里木 李義亮

摘 要:

目的:探討腹腔鏡成人腹股溝疝修補術的手術方法和應用價值。方法:回顧分析行腹腔鏡腹股溝疝修補術32例患者的臨床資料,其中斜疝27例,直疝4例,復合疝1例。行腹膜前補片修補術(transabdominal preperitoneal prosthesis,TAPP)19例,行腹腔內補片植入術(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)12例,行完全腹膜外補片植入術(total extraperirtoneal pros-thesis,TEP)1例。結果:32例手術均獲成功,無中轉開腹,手術時間35∼90min,平均55min,術后3∼5d出院,隨訪1∼29個月無一例復發。結論:腹腔鏡腹股溝疝修補術安全可行,具有并發癥少、術后患者疼痛輕、康復快、復發率低等優點,并可同時發現復合疝和隱性疝。

分類號:

R656.21
作者單位:新疆維吾爾自治區人民醫院,新疆 烏魯木齊,830001

【摘要】    目的:探討腹腔鏡成人腹股溝疝修補術的手術方法和應用價值。方法:回顧分析行腹腔鏡腹股溝疝修補術32例患者的臨床資料,其中斜疝27例,直疝4例,復合疝1例。行腹膜前補片修補術(transabdominal preperitoneal prosthesis,tapp)19例,行腹腔內補片植入術(intraperitoneal onlay mesh,ipom)12例,行完全腹膜外補片植入術(total extraperirtoneal prosthesis,tep)1例。結果:32例手術均獲成功,無中轉開腹,手術時間35∼90min,平均55min,術后3∼5d出院,隨訪1∼29個月無一例復發。結論:腹腔鏡腹股溝疝修補術安全可行,具有并發癥少、術后患者疼痛輕、康復快、復發率低等優點,并可同時發現復合疝和隱性疝。

【關鍵詞】  腹腔鏡術 疝 腹股溝 疝修補術

  clinical application of laparoscopic inguinal herniorrhaphy for adult patients a

  zhaQti,ke liQmu,yu wenQqing,et al.

  dept.of laparoscopic surgery,the people's hospital of xinjiang,urumqi 830001,china
   
  【abstract】  objective:to evalvate the effect of laparoscopic inguinal herniorrhaphy.methods:clinical data of 32 cases of laparoscopic herniorrhaphy for inguinal hernia was analyzed retrospectively.there were 27 cases of indirect inguinal hernia and 4 cases of direct hernia and 1 case of compound hernia.transabdominal preperitoneal prosthetic(tapp) was performed in 19 cases,intraperitoneal onlay mesh(ipom) was performed in 12 cases,total extraperitoneal prosthesic(tep)was performed in 1 case.results:all cases were performed successfully.the operation time was 35Q90min(mean 55min).the average hospitalization was 3Q5d.during the followQup of 1 to 29 months of the 32 patients no recurrence occured.conclusions:laprascopic herniorrhaphy is safe and effective for inguinal hernia with advantages of lower complication rate,quicker recovery and lower recurrence.
   
  【key words】  laparoscopy;hernia,inguinal;herniorrhaphy

    從2004年4月至2006年10月我們為32例成人腹股溝疝患者實施了腹腔鏡腹股溝疝修補術,效果滿意,現報道如下。

  1  資料與方法

  1.1  臨床資料 

  32例中男29例,女3例,33∼69歲,平均47歲。其中斜疝27例,直疝4例,復合疝1例,術中發現對側隱匿性斜疝2例,合并切口疝1例,合并慢性結石性膽囊炎3例。

  1.2  手術方法 

  采用氣管內插管靜脈麻醉,術前不放置導尿管。

  1.2.1  經腹腔內補片植入術(intraperitoneal onlay mesh,ipom) 

  患者取平臥、頭低足高位,術者立于患者左側,第一助手持鏡立于頭側,監視器置于患者足側,于臍上作10mm的切口,用氣腹針在臍上緣建立co2氣腹,維持壓力在12mm hg,置10mm trocar作為觀察孔后,于左右側腹直肌外緣平臍處置5mm、10mm trocar,在腹腔鏡下廣泛探查腹腔,辨認疝囊開口位置,確定疝的類型,了解有無隱性疝、復合疝、切口疝,然后在內環口體表投影處戳一小孔,由此戳孔穿入帶線針和針鉤與操作鉗配合,分別縫合內環口內半周腹膜和外半周腹膜,用7號線帶線針縫合時把縫線帶入腹腔,針鉤縫合時將縫合線從腹腔帶出,收緊內環口荷包縫線,關閉內環口線結并縛在戳口處皮下,然后取composixQkugel補片,補片大小由內環口大小決定,補片放入腹腔后展平,并用連發釘合器將補片固定于cooper韌帶、髂恥束,聯合肌腱上髂恥束的下方,不放釘夾以免損傷髂血管及神經;

  1.2.2  經腹膜前補片修補術(transabdominal preperitoneal prosthesis,tapp) 

  于臍孔置10mm trocar作為觀察孔,左右側腹直肌外緣平臍處置5∼10mm trocar,腹腔鏡下找到疝囊,回納疝內容物,從疝環邊緣腹壁缺損上方2cm切開腹膜切口,銳性或鈍性分離,向中線至臍側韌帶,向外止于斜疝內環口外側,向下分離腹膜直達cooper韌帶、髂恥束,如疝囊巨大或已入陰囊,可從頸部切斷疝囊,直接將補片覆蓋在缺損區,覆蓋直疝三角腹股溝管內環和股環,一般用聚丙烯網片將補片卷成卷送入腹腔,在已游離的腹膜前間隙內展平用連發釘合器在缺損外3cm上釘夾,下緣至cooper韌帶中間,髂恥束上外側到聯合肌腱髂恥束的下方不放釘夾,以免損傷髂血管和神經。

  1.2.3  完全腹膜外補片植入術(total extraperitoneal prosthesis,tep) 

  在臍上方作一1.5cm長的弧形切口,打開腹直肌間的正中間隙,從腹直肌后鞘與腹膜間的平面用手指或專用分離囊分離,置入10mm trocar并充入co2氣體,2個操作孔可選在臍與恥骨聯合線的上1/3和2/3處,用與tapp相同的手法分離出腹股溝前壁諸結構,游離疝囊底用4號線結扎疝囊頸后切除疝囊,如疝囊已進入陰囊則不必完全分出疝囊,在頸部結扎疝囊,再用剪刀切斷疝囊,將疝囊體底部留在原位,將補片送入腹膜前已游離的間隙內展平,不用釘夾固定。

  2  結  果

    32例腹腔鏡疝修補手術均順利完成,無中轉開腹,其中ipom 12例,tapp 19例,tep 1例,術中發現對側隱性疝2例,復合疝1例,合并切口疝1例,慢性結石性膽囊炎3例,同時完成聯合手術,手術時間35∼90min,平均55min,術后不需使用鎮痛劑,術后當天患者即可下床活動,術后平均住院3∼5d。患者均獲隨訪1∼29個月,目前無一例復發。

  3  討  論

    成人腹股溝疝是常見病,腹腔鏡腹股溝疝修補術1982年首先由cer報道,1990年schultz進一步證明此術式在疝修補術中具有患者康復快,疼痛輕和異物感少,不易損傷神經等特點,腹腔鏡成人腹股溝疝修補術包括ipom、tapp、tep,其手術原理比傳統無張力疝修補更科學,從腹壁內用大張補片修補腹壁缺損,同時修補直斜和股疝的易發區,并同時完成聯合手術。

    phillips等?1?報道,3 229例腹腔鏡疝修補術復發率為1.7%,明顯低于傳統疝修補術10%∼15%的復發率,復發的主要原因60%是補片太小,32%為補片固定不佳移位,以及技術失誤。鄭民華等?2?認為,放置補片的大小要遵守兩個基本原則:(1)補片要覆蓋整個內環口hesselbach三角區和股環;(2)補片的上緣與聯合肌腱至少有2cm重疊,補片內側須覆蓋整個恥骨結節,補片下緣須超過cooper韌帶下方1cm以上。

    腹腔鏡腹股溝疝修補術的特點?3?是:(1)患者術后疼痛輕,不需服用鎮痛藥;(2)術后康復快,一般術后當天可下床活動;(3)治療雙側疝、復發疝、復合疝最為適宜;(4)腹腔鏡下可較全面的觀察雙側腹股溝區易發生疝的位置,對各種腹內疝做出明確的診斷和合理的治療,特別是復合疝及隱性疝;(5)在無張力狀態下修補,不需張力縫合,不破壞腹股溝管解剖結構,不需游離精索,減少了損傷;(6)術后復發率低;(7)能同時完成聯合手術如膽囊切除。我們認為此術式安全性高,時間短、創傷小,并發癥發生率低,疤痕少,康復快,越來越受到患者及家屬的歡迎,在微創外科領域將會有更廣泛的應用前景。

【參考文獻】 ......(未完,請點擊下方“在線閱讀”)

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