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聯合應用經腹腹膜前腹腔鏡疝修補術與腹腔內網片植入法治療腹股溝疝的體會

李宇洲 李文濱 梁健升 譚敏 楊慶堂 姚干

摘 要:

目的:探討聯合經腹腹膜前腹腔鏡疝修補術(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)、腹腔內網片植入術(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)的腹腔鏡疝修補法的安全性和可行性。方法:回顧分析25例聯合應用TAPP、IPOM患者的臨床資料。結果:25例患者手術均獲成功,手術時間單側30∼40min,雙側50—60min,術中出血1—5ml,術后第2天可下床活動,術后3∼4d出院,術后兩周均恢復工作,術后隨訪無粘連腸梗阻,無不良反應。結論:聯合TAPP和IPOM后,更能體現微創的原則,易掌握,損傷少,手術時間短,恢復快,費用低,易被患者接受。

分類號:

R656.21

【關鍵詞】  腹腔鏡術;疝,腹股溝;疝修補術

  【摘要】  目的:探討聯合經腹腹膜前腹腔鏡疝修補術(transabdominal preperitoneal prosthetic,tapp)、腹腔內網片植入術(intraperitoneal onlay mesh,ipom)的腹腔鏡疝修補法的安全性和可行性。方法:回顧分析25例聯合應用tapp、ipom患者的臨床資料。結果:25例患者手術均獲成功,手術時間單側30~40min,雙側50~60min,術中出血1~5ml,術后第2天可下床活動,術后3~4d出院,術后兩周均恢復工作,術后隨訪無粘連腸梗阻,無不良反應。結論:聯合tapp和ipom后,更能體現微創的原則,易掌握,損傷少,手術時間短,恢復快,費用低,易被患者接受。

  【關鍵詞】  腹腔鏡術;疝,腹股溝;疝修補術

  the clinical utilization of tapp combined with ipom in laparoscopic herniorrhaphy for inguinal hernia

  li yu zhou1,li wen bin2,liang jian sheng1,et al.

  1.laparoscopic hernia treatment center,the first people's hospital of foshan,foshan 528000,china;2.the second affiliated hospital of zhongshan university

  【abstract】  objective:to investigate the safety and feasibility of an innovative technique in laparoscopic herniorrhaphy that combines transabdominal preperitoneal prosthetic(tapp) with intraperitoneal onlay mesh (ipom)in the treatment of inguinal hernia.methods:retrospectively analyzed 30 cases undergone laparoscopic herniorrhaphy.results:the operative time ranged from 30 to 40 min in patients with lateral hernia and 50 to 60 min in those with bilateral herina.there was no intraoperative or postoperative complication.the hospital stay ranged from 3 to 4 days.conclusions:the new technique avoids dissecting the inguinal canal which makes the laparoscopic herniorrhaphy even more minimal invasive.the new technique has the advantages of minimal invasion,minor damage and simplifies the operation with ideal effects.

  【key words】  laparoscopy;hernia,inguinal;herniorrhaphy
   
  腹腔鏡全腹膜外疝修補術(totally extraperitoneal prosthetic,tep)、經腹腹膜前腹腔鏡疝修補術(transabdominal preperitoneal prosthetic,tapp)、腹腔內網片植入術(intraperitoneal onlay mesh,ipom) 在我國開展多年?1?,但在國外開展較好的tep、tapp在我國發展較慢,而ipom方法也因引起粘連梗阻和復發等,在國內出現不同的看法和爭議,發展也緩慢。我們從2006年3月到5月,嘗試聯合tapp、ipom治療25例成人疝,術后隨訪2~6個月,效果良好,現報道如下。

  1  資料與方法

  1.1  臨床資料  本組25例,佛山市一醫院20例,中山二院5例,男22例,女3例,33~78歲,平均56歲,雙側疝3例(2例術前診斷,1例術中診斷),斜疝17例,直疝6例。本組患者合并高血壓、冠心病等心血管疾病6例,糖尿病1例,腦血管疾病后遺癥2例,前列腺增生1例。

  1.2  手術方法  采用硬膜外麻醉,取頭低腳高位,臍上緣切口0.4cm進鏡,另在臍左旁3cm處作約1cm切口供操作鉗和釘合槍使用,患側內環口體表投影切針孔進針,帶線針和針鉤先后從針孔進入與操作鉗配合分別縫合內環口內半周腹膜和外半周腹膜,縫合時兩針在腹膜下潛行推進避開精索血管及輸精管等,縫合后疝環口成一荷包縫合?2?,皮下縛結關內環口,我們以腹壁下血管內側緣為界,把疝薄弱區分成內側和外側,內側采用tapp方法,外側采用ipom,網片材料內側是聚丙烯,外側是proceed網片。縱行剪開腹壁下血管內側緣腹膜,向內側分離出一個間隙,大小等于網片的1/2(7.5cm×6.5cm),網片內側1/2放入這個間隙內并固定在恥骨梳韌帶上、腹直肌背側外緣以及聯合腱上,再利用已游離的腹膜覆蓋放入間隙內的1/2網片,外側我們采用ipom方法,用proceed網片覆蓋外側疝薄弱區,面積7.5cm×6.5cm,固定在髂恥束和聯合腱上,內、外側網片總面積約7 5cm×13cm,解除氣腹結束手術。

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