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云南省老年護理現狀與專業人才培養芻議

高崇躍

云南開放大學學習支持服務中心

摘 要:

云南省人口老齡化程度和全國一樣正以驚人的速度不斷增長,老年護理工作中存在的諸多問題引起了政府的高度重視和社會的廣泛關注。因此,盡快地建設和申辦老年護理專業,培養一代專門從事老年護理工作的專業人員,改變云南老年護理工作的落后現狀,已經是一件刻不容緩的大事。

  

  摘要:云南省人口老齡化程度和全國一樣正以驚人的速度不斷增長,老年護理工作中存在的諸多問題引起了政府的高度重視和社會的廣泛關注。因此,盡快地建設和申辦老年護理專業,培養一代專門從事老年護理工作的專業人員,改變云南老年護理工作的落后現狀,已經是一件刻不容緩的大事。

  關鍵詞:人口老齡化;老年護理;人才培養

  世界衛生組織把60歲以上人口占社會總人口數的10%或者65歲以上人口占社會總人口數的7%,認定為該社會進入了老齡化社會。我國在2000年第五次人口普查時65 歲以上人口占總人口的6.69% , 基本進入老齡化社會, 2010年第六次人口普查時60歲以上人口占總人口的13.26% , 65 歲以上人口占總人口的8.87% , 10年間65歲以上人口上升了2.18個百分點。歐美一些國家和日本進入老齡化社會的時間分別用了:法國115年、德國82年、美國70年、日本52年,而中國只用了短短的25年。

  中國老齡化社會出現這種特殊現象的主要原因有:第一,我國人口總數是世界人口總數的六分之一,老年人口絕對數是世界之最。第二,我國從1968年在部分省市試行計劃生育, 1973年開始在全國執行計劃生育政策, 1950 年代初到1960年代和1970 年代末出生的人, 到了他們的生育年齡都要執行計劃生育政策,只能要一個孩子,形成了我國家庭的“421”結構, 即4個老人, 2個年輕人, 一個小孩,計劃生育政策人為地加大了老年人口的占比。第三,平均壽命延長和生育率下降。國人目前的平均壽命為73歲,比20年前提高了5歲。隨著生活水平的提高和醫療衛生條件的改善,城鄉居民預期壽命在不斷增加,2010年《全國城鄉失能老年人狀況研究報告》顯示,我國80歲以上高齡人口已達1899萬,并以每年100余萬的速度遞增,2015年將超過2600萬,2050年將超過1億。近30年間的三次人口普查數據表明,我國人口生育率一直呈下降趨勢,0至14歲少年人口占比分別是:1990年27.69% ; 2000 年22.89% ; 2010 年16.60%,近30年就下降11.09個百分點。

  一、云南老齡化社會現狀

  云南省在全國第六次人口普查時, 全省普查登記總人口為4596.6萬人, 60歲以上人口508.7萬人,占總人口的11.07%, 其中65歲及以上的人口為350.6萬人,占總人口的7.63%, 這標志著云南正式邁入老齡化社會。我省老年人分布的特點是“兩頭多”:廣大山區農村留守老人多; 省會城市、地州城市休閑養老老年人多。

  以昆明市為例, 根據第六次人口普查公布的數據, 昆明市戶籍常住人口中,60歲以上老年人人口比例已高達20.6%。

  昆明在全國省會城市中算不上大城市,城區土地面積僅98平方公里, 卻吸引著來自全國各地、全省地州縣市的各族群眾,目前,整個昆明市常住人口總數已達841萬, 之所以會這樣, 就是因為昆明四季如春氣候宜人,冬暖夏涼,一年四季鮮花盛開。凡到過昆明的人都會被這里的氣候所吸引,來此創業、定居, 加之中華民族素有孝敬父母、贍養老人的傳統美德, 只要有一定的經濟實力, 人們都愿意把自己的父母接到這里來安享晚年。

  按昆明市2010—2015 城市發展規劃,到2015年昆明市城區將擴展到1000平方公里,常住人口將突破1000 萬, 屆時,昆明城市人口老齡化問題會更加嚴重。

  二、老年護理專業人員缺口

  衛生部規定醫生和護士的比例應為1?2,《2010中國衛生統計年鑒》顯示,2009年我國執業醫師數為190.5萬,而注冊護士數量僅為185.4 萬,醫護比僅為1?0.97。要達到1?2的理想醫護比,注冊護士缺口還差190萬人,而針對老年護理人員尚無明確規定。截至2010年底,中國1.78億老年人中,失能老人達1085萬人,半失能老人有2523萬人,他們需要各種照料服務。但在老年護理領域,專業護理人員十分缺乏,目前,全國取得相關職業資格的護理人員僅有10余萬人,而我國老年護理人員的潛在需求在1200萬人左右。今后五到十年隨著我國老齡化社會進程的不斷加快, 養老護理和老年醫療護理的需求將會出現井噴式增長。

  據2011 年云南統計年鑒的數據,截至2011年12月,全省注冊護士7.2萬人,從事醫療護理和養老護理的護工僅5萬余人,三分之一的護理人員未經過有效的正規培訓,護工基本上是進城務工人員,流動性大,極不穩定。全省60歲以上老年人口500余萬人, 按國際上通行的護理標準:,1名護士護理2個失能老人或4個半失能老人或8個生活基本能自理的老人,而我們的護士平均要應對各種情況的老年人15個。最保守的測算, 我省醫療護理、養老護理仍有30萬的人員缺口。

  三、從業人員現狀

  1.醫院老年病人護理

  病房護理在40年以前都是由醫院的護士完成的,諸如扶病人起身下床、如廁、清洗褥瘡、洗臉、打針吃藥、病情監護等,那時也沒有陪護,行動不便不能自理的病人只能由家屬白天來醫院看護,且不允許長時間留在病房。而如今的護士只負責遵醫囑監護病情、按時送藥,打針、輸液、定時查房,觀察呼吸、心率、血壓,處理急重癥狀、填寫值班病情記錄等病人的護理工作都由護工來完成。

  客觀地講,責任心強的護工確實對病人起到了24小時的看護作用,但對病人的護理方面就不容樂觀了。筆者在陪護家人時就深有體會,一間16平米的病房住兩個病人,兩個護工24小時守在病人身邊,白天護工們把自己的折疊床收起來放在病房一角,晚上再打開和病人住在一個病房,擁擠不堪、空氣混濁,省級大醫院干部病房尚且如此,別的醫院就更不用說了。

  絕大多數護工都是進城務工人員,文化、素質參差不齊,雖然經過短期培訓,但護理的內容和水平可想而知,大量的護工與病人、家屬的糾紛及“黑護工”事件見諸媒體,引起了醫療衛生主管部門的高度重視。2012年初,衛生部辦公廳發布《關于加強醫院臨床護理工作的通知》,公布了落實基礎護理、提高護理質量等多項舉措,要求醫院把時間還給護士,把護士還給病人,還病房一個整潔衛生安靜的康復環境。隨后,衛生部又在全國三甲醫院開展了“優質護理服務示范工程”活動。這些措施試行一段時間以后效果并不理想,最大的問題是護士人員不夠,醫院不可能為每個病房甚至每個病人配備一名護士,那樣醫院成本太高。

  筆者認為短時間內要想完全取代護工不太現實,但隨著護理行業的規范發展,國民生活水平提高和工資收入的增加,追求高質量的、規范的、有利于病人康復的護理必然成為人們的首選,時下的護工必將退出護理行業。

  2.療養院、養老院護理

  我省公辦的大型療養院、養老院是相對正規的養老機構,有醫生、護士和臨時外聘的護工,環境和設施條件也好。一半以上的中老年人是單位定期安排來療養的職工,這不像醫院病房護理要面對各種重癥病人,在這里治療的一些慢性疾病老年患者和行動不便的老年人都能夠得到較好的護理,但收費也高,一般的退休職工很難接受。

  民辦敬老院、養老院里的護理工作基本上是由外聘護工來完成的,月薪在1000至1500元,比醫院護工的收入低了近一半。由于場地、房租、設施、員工工資等都要靠入住老人的收費來支付,加上前期投入的資金,經費緊張已經成為民辦養老機構繼續生存和發展的瓶頸。

  3.居家養老護理

  隨著家庭結構逐漸小型化,傳統的“養兒防老”功能不斷弱化,大多數老年人都很難得到子女的照顧和陪護。造成很多失能或半失能的老年人只能選擇請護工到家里來照顧,其結果是有親戚朋友介紹的類似保姆性質的;有下崗失業人員;有勞務公司的鐘點工;有護理中介公司推薦的護工,什么情況的都有。可以說,居家養老護理人員的素質和護理水平是最需要提高和規范的。

  4.社區養老護理

  社區養老護理我省還在試點階段,目前,昆明市已在五華區、盤龍區、西山區、官渡區建立了社區居家養老服務中心作為試點,讓老年護理專業人員走進需要幫助的老年人家庭,或讓老年人進入社區養老服務中心接受日托照料。社區養老服務中心的最大好處就是它能夠方便快捷地為老年人提供服務,而且收費不高(它不像醫院、養老院投入大),試點以來,深受廣大老年朋友的歡迎。“十二五”期間省政府將加大對社區養老服務機構建設的投入,《云南省護理事業發展規劃綱要(2011—2015)》指出,“大力發展以居家為基礎,以社區服務為依托,以機構為支撐的社會養老服務”,到2015年“爭取在各州(市)、縣(市)城市中建成一個公辦養老機構,床位數達到3萬張,農村敬老院床位數達到7萬張;民辦養老機構床位數達到4. 4萬張;城市和農村養老服務中心床位數達到3. 6萬張”。

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